盘锦市完善医疗卫生服务体系建设为城乡百姓提供优质高效的医疗卫生服务
- 发布日期：2017-09-27
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近年来，我市医疗卫生工作以服务大局为出发点，以保障和改善民生为落脚点，夯实基层基础，强化体制机制创新，城乡医疗卫生服务质量明显改善，广大群众健康保障水平进一步提升。
加强镇村医疗机构建设，实现镇村一体化管理。以推进宜居乡村建设为契机，按照“六统一、两独立”的原则，对310个村卫生室进行标准化建设，即统一布局、统一造型、统一外观、统一标识、统一结构、统一功能，对从业人员按服务人口1‰-1.2‰比例配备，全市共选聘村医513名。镇卫生院对村卫生室的人员、业务、药品、财务等实行一体化管理。将镇卫生院、村卫生室纳入新型农村合作医疗保险，并实施基本药物制度，全部配备使用基本药物120种以上，实行零差价销售，门诊补偿由镇卫生院和村卫生室统筹使用260元,村民在村卫生室就可以享受到新农合报销结算。创新管理模式，加强医防结合，以大洼区王家镇和盘山县古城子镇为试点，建立了镇卫生院履行公共卫生服务职能奖惩机制。
强化医疗联合体建设，有效夯实分级诊疗基础。为贯彻国家医改精神，深化基层医药卫生体制改革，推进医疗资源纵向整合、完善城乡医疗服务体系、建立分级诊疗和双向转诊机制，结合我市实际，印发了《盘锦市分级诊疗实施意见》、《盘锦市区域医疗联合体工作指导意见（试行）》，旨在以医联体建设作为供给侧结构性改革的重要抓手，建立完善不同级别、不同类别医疗机构间分工协作机制，发挥三级医院牵头带动作用，形成分级诊疗、双向转诊、专家定期下基层、科室合作、人才培养培训及奖励激励机制，使基层医疗机构服务能力全面提升，进而实现发展方式由治病为中心向以健康为中心的转变。
通过医联体建设，推动双向转诊制度建设。组建1个医疗集团和6个医联体。即市中心医院为龙头，联合市中医院、市人民医院成立盘锦市医疗集团；分别以市中心医院、市中医医院、辽河油田总医院、市人民医院、大洼区人民医院、盘山县医院为龙头组建医疗联合体，医联体建设总体布局基本完成。医联体牵头医院负责人作为医联长，以理事会作为医联体管理组织，明确牵头医院与成员单位责任、权利、义务，建立完善医疗质量管理、内部收入分配和绩效考核等制度。落实各层级医疗机构定位，三级综合医院承担危重急症和疑难病症诊疗服务；二级综合医院（县级）提供较为复杂疾病的诊疗服务；基层机构主要承担常见病、多发病、慢性病、老年病、康复期患者等治疗、护理服务和基本公共卫生服务。医联体上级医院辐射带动基层，通过业务指导、教学培训、专家坐诊等形式，促进医疗资源下沉。通过健康信息和诊疗信息互通共享，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程会诊等服务。
发挥城市大医院辐射带动作用，构建四级医疗卫生服务体系。2016年，我市被省确定为市县镇村医疗卫生服务体系建设四级联动改革试点城市。市委市政府印发了《盘锦市医疗卫生服务体系四级联动改革试点工作方案》，有力保障了四级联动改革的稳步推进。发挥城市大医院辐射带动作用。依托盘锦市中心医院和中医院建立了“六大中心”，开设了卫生管理人员、卫生技术人员和中医药临床技能三个培训中心，强化基层医疗机构人员基本知识、基本技能及管理水平。建立了心电、影像和检验三个远程会诊中心。目前，全市31个镇卫生院已经全部配备GE12导联心电图机（MC800）、迈瑞BS-330E全自动生化分析仪，DR影像，实现了镇卫生院与市中心医院24小时联网会诊。强化了基层能力，为分级诊疗解决“接得住”的问题。自去年4月份以来，累计远程会诊11047余人次，培训基层医务人员6000 余人次。
实施政策引导，实现新农合按疾病组支付方式改革覆盖县以上公立医院。实施差异化报销政策，引导患者基层首诊，新农合镇村就诊报销80%，县级就诊报销65%，市级就诊报销55%，患者外转报销35%。至8月末，县以下门诊住院就诊率为97.27%，住院就诊率59.6%，转域外就诊率为16.5%。为解决过度医疗、开大处方问题，市政府先后出台了新农合、城镇居民按疾病分组支付方式改革试点方案、考核标准和付费结算标准等文件。每月对市中心医院实行预拨基金，半年和年底根据考核结果统一结算。按疾病诊断组付费改革，盘活了医院周转费用，激励了医院支付方式改革的积极性，倒逼医院加强内部管理节约成本。同时有效遏制医疗费用的过快增长，促进了分级诊疗制度的建立。上半年市中心医院合理控费结余资金达35万元，极大调动了市中心医院合理控制医疗费用的积极性，仅中心医院的妇产科上半年次均费用比去年同期下降了316元，剖宫产率下降了8%，医疗费用同比下降3.09%。
补齐城市基层医疗卫生服务短板，加强社区卫生服务机构建设。明确社区卫生服务中心功能定位，社区卫生服务中心由政府举办，以政府名义下发了《社区卫生服务中心管理实施意见》，主要承担基本公共卫生服务、基本医疗服务及实施基本药物制度等任务。合理设置社区卫生服务机构。原则上按街道办事处范围或3-10万居民规划设置，到目前为止我市组建22个社区卫生服务中心、 32 个社区服务站。社区卫生服务中心与所辖社区卫生服务站实行一体化管理。合理配置社区卫生服务人员，按每万名居民配备2-3名全科医师，1名公共卫生医师。加强科室和床位设置，每个社区卫生服务机构床位数按一级、二级医疗机构规模设置，一个社区卫生服务中心床位数不超过50张。建立基层医疗卫生机构补偿机制，政府办社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助予以补偿。组建城市医疗联合体。强化公立医院公益性质、提高医疗服务体系宏观效率、促进分级就诊模式形成和提高社区卫生服务机构服务能力。在医联体内建立分工协作机制，技术骨干到基层医疗卫生机构开设工作室、轮岗、远程医疗等。
发挥基层医疗卫生“网底”作用，全面启动家庭医生签约服务。分级诊疗制度建设最基础的工作就是要充分发挥村卫生室和社区卫生服务站在三级医疗卫生体系中的网底功能作用，家庭签约服务是分级诊疗的基础，更是建立“健康守门人”关键。我们印发了《盘锦市家庭医生签约服务实施方案（试行）》,重点从“九个结合”入手，全面推进家庭医生签约服务工作。主要是政策引导与自愿签约相结合、门诊签约与上门签约相结合、个体签约与家庭签约相结合、村医服务与团队服务相结合、先易后难与重点人群优先服务相结合、逐步签约与提升能力相结合、总量控制与保证质量相结合、区域划分与有序竞争相结合。
截止到8月末，全市组建家庭医生签约团队465个，家庭医生签约服务人数达34.6万人，签约率达26%，其中重点人群签约人数达23.7万人，签约率达52%。
强化信息化建设，着力打造双向转诊技术支撑。自2012年，我市“基层医疗机构管理信息系统”项目正式启动，通过向上争取和市场化运作方式共投入项目建设资金966万。去年8月份，我市实现全市所有基层医疗机构系统使用100%覆盖，成为全省第一家提出项目建设终验的城市。加快推进新农合系统与基层信息系统的对接，完成了全市368家村卫生室系统升级改造，实现了村卫生室新农合刷卡报销结算功能，使百姓看病就医更加便捷，极大满足了百姓的就医需求，为基层百姓就医提供了方便。通过全省“基层医疗机构管理信息系统”项目，完成了省、市、县、乡、村五级互联互通的卫生专网，推动了乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室的信息化进程。利用信息化系统，完成了居民电子健康档案的录入工作，截至2015年末，我市已完成在基层医疗机构管理信息系统当中录入居民电子健康档案112万份，占全市总人口的87%。加大居民健康卡发放工作，目前发放数量达到13万张。2017年，我们在原有基础上，启动“智慧医疗”平台建设，编制了全市智慧医疗项目建设需求文件，完成了盘锦市卫计委智慧医疗项目书，预计用一年时间全面完成我市信息化平台建设，完全实现我市双向转诊的信息化运作。(曹阳阳)
加强镇村医疗机构建设，实现镇村一体化管理。以推进宜居乡村建设为契机，按照“六统一、两独立”的原则，对310个村卫生室进行标准化建设，即统一布局、统一造型、统一外观、统一标识、统一结构、统一功能，对从业人员按服务人口1‰-1.2‰比例配备，全市共选聘村医513名。镇卫生院对村卫生室的人员、业务、药品、财务等实行一体化管理。将镇卫生院、村卫生室纳入新型农村合作医疗保险，并实施基本药物制度，全部配备使用基本药物120种以上，实行零差价销售，门诊补偿由镇卫生院和村卫生室统筹使用260元,村民在村卫生室就可以享受到新农合报销结算。创新管理模式，加强医防结合，以大洼区王家镇和盘山县古城子镇为试点，建立了镇卫生院履行公共卫生服务职能奖惩机制。
强化医疗联合体建设，有效夯实分级诊疗基础。为贯彻国家医改精神，深化基层医药卫生体制改革，推进医疗资源纵向整合、完善城乡医疗服务体系、建立分级诊疗和双向转诊机制，结合我市实际，印发了《盘锦市分级诊疗实施意见》、《盘锦市区域医疗联合体工作指导意见（试行）》，旨在以医联体建设作为供给侧结构性改革的重要抓手，建立完善不同级别、不同类别医疗机构间分工协作机制，发挥三级医院牵头带动作用，形成分级诊疗、双向转诊、专家定期下基层、科室合作、人才培养培训及奖励激励机制，使基层医疗机构服务能力全面提升，进而实现发展方式由治病为中心向以健康为中心的转变。
通过医联体建设，推动双向转诊制度建设。组建1个医疗集团和6个医联体。即市中心医院为龙头，联合市中医院、市人民医院成立盘锦市医疗集团；分别以市中心医院、市中医医院、辽河油田总医院、市人民医院、大洼区人民医院、盘山县医院为龙头组建医疗联合体，医联体建设总体布局基本完成。医联体牵头医院负责人作为医联长，以理事会作为医联体管理组织，明确牵头医院与成员单位责任、权利、义务，建立完善医疗质量管理、内部收入分配和绩效考核等制度。落实各层级医疗机构定位，三级综合医院承担危重急症和疑难病症诊疗服务；二级综合医院（县级）提供较为复杂疾病的诊疗服务；基层机构主要承担常见病、多发病、慢性病、老年病、康复期患者等治疗、护理服务和基本公共卫生服务。医联体上级医院辐射带动基层，通过业务指导、教学培训、专家坐诊等形式，促进医疗资源下沉。通过健康信息和诊疗信息互通共享，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程会诊等服务。
发挥城市大医院辐射带动作用，构建四级医疗卫生服务体系。2016年，我市被省确定为市县镇村医疗卫生服务体系建设四级联动改革试点城市。市委市政府印发了《盘锦市医疗卫生服务体系四级联动改革试点工作方案》，有力保障了四级联动改革的稳步推进。发挥城市大医院辐射带动作用。依托盘锦市中心医院和中医院建立了“六大中心”，开设了卫生管理人员、卫生技术人员和中医药临床技能三个培训中心，强化基层医疗机构人员基本知识、基本技能及管理水平。建立了心电、影像和检验三个远程会诊中心。目前，全市31个镇卫生院已经全部配备GE12导联心电图机（MC800）、迈瑞BS-330E全自动生化分析仪，DR影像，实现了镇卫生院与市中心医院24小时联网会诊。强化了基层能力，为分级诊疗解决“接得住”的问题。自去年4月份以来，累计远程会诊11047余人次，培训基层医务人员6000 余人次。
实施政策引导，实现新农合按疾病组支付方式改革覆盖县以上公立医院。实施差异化报销政策，引导患者基层首诊，新农合镇村就诊报销80%，县级就诊报销65%，市级就诊报销55%，患者外转报销35%。至8月末，县以下门诊住院就诊率为97.27%，住院就诊率59.6%，转域外就诊率为16.5%。为解决过度医疗、开大处方问题，市政府先后出台了新农合、城镇居民按疾病分组支付方式改革试点方案、考核标准和付费结算标准等文件。每月对市中心医院实行预拨基金，半年和年底根据考核结果统一结算。按疾病诊断组付费改革，盘活了医院周转费用，激励了医院支付方式改革的积极性，倒逼医院加强内部管理节约成本。同时有效遏制医疗费用的过快增长，促进了分级诊疗制度的建立。上半年市中心医院合理控费结余资金达35万元，极大调动了市中心医院合理控制医疗费用的积极性，仅中心医院的妇产科上半年次均费用比去年同期下降了316元，剖宫产率下降了8%，医疗费用同比下降3.09%。
补齐城市基层医疗卫生服务短板，加强社区卫生服务机构建设。明确社区卫生服务中心功能定位，社区卫生服务中心由政府举办，以政府名义下发了《社区卫生服务中心管理实施意见》，主要承担基本公共卫生服务、基本医疗服务及实施基本药物制度等任务。合理设置社区卫生服务机构。原则上按街道办事处范围或3-10万居民规划设置，到目前为止我市组建22个社区卫生服务中心、 32 个社区服务站。社区卫生服务中心与所辖社区卫生服务站实行一体化管理。合理配置社区卫生服务人员，按每万名居民配备2-3名全科医师，1名公共卫生医师。加强科室和床位设置，每个社区卫生服务机构床位数按一级、二级医疗机构规模设置，一个社区卫生服务中心床位数不超过50张。建立基层医疗卫生机构补偿机制，政府办社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助予以补偿。组建城市医疗联合体。强化公立医院公益性质、提高医疗服务体系宏观效率、促进分级就诊模式形成和提高社区卫生服务机构服务能力。在医联体内建立分工协作机制，技术骨干到基层医疗卫生机构开设工作室、轮岗、远程医疗等。
发挥基层医疗卫生“网底”作用，全面启动家庭医生签约服务。分级诊疗制度建设最基础的工作就是要充分发挥村卫生室和社区卫生服务站在三级医疗卫生体系中的网底功能作用，家庭签约服务是分级诊疗的基础，更是建立“健康守门人”关键。我们印发了《盘锦市家庭医生签约服务实施方案（试行）》,重点从“九个结合”入手，全面推进家庭医生签约服务工作。主要是政策引导与自愿签约相结合、门诊签约与上门签约相结合、个体签约与家庭签约相结合、村医服务与团队服务相结合、先易后难与重点人群优先服务相结合、逐步签约与提升能力相结合、总量控制与保证质量相结合、区域划分与有序竞争相结合。
截止到8月末，全市组建家庭医生签约团队465个，家庭医生签约服务人数达34.6万人，签约率达26%，其中重点人群签约人数达23.7万人，签约率达52%。
强化信息化建设，着力打造双向转诊技术支撑。自2012年，我市“基层医疗机构管理信息系统”项目正式启动，通过向上争取和市场化运作方式共投入项目建设资金966万。去年8月份，我市实现全市所有基层医疗机构系统使用100%覆盖，成为全省第一家提出项目建设终验的城市。加快推进新农合系统与基层信息系统的对接，完成了全市368家村卫生室系统升级改造，实现了村卫生室新农合刷卡报销结算功能，使百姓看病就医更加便捷，极大满足了百姓的就医需求，为基层百姓就医提供了方便。通过全省“基层医疗机构管理信息系统”项目，完成了省、市、县、乡、村五级互联互通的卫生专网，推动了乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室的信息化进程。利用信息化系统，完成了居民电子健康档案的录入工作，截至2015年末，我市已完成在基层医疗机构管理信息系统当中录入居民电子健康档案112万份，占全市总人口的87%。加大居民健康卡发放工作，目前发放数量达到13万张。2017年，我们在原有基础上，启动“智慧医疗”平台建设，编制了全市智慧医疗项目建设需求文件，完成了盘锦市卫计委智慧医疗项目书，预计用一年时间全面完成我市信息化平台建设，完全实现我市双向转诊的信息化运作。(曹阳阳)
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