盘锦市新农合按疾病种分组付费改革工作在全国会议上推广
发布日期：2017-12-15浏览次数：226
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盘锦市目前已实现公立医疗机构支付方式改革全覆盖，并作为东三省唯一代表在国家卫生计生委基层卫生司召开的新农合支付方式改革大会上做经验交流，并受到国家级资深专家国家新农合研究所所长王禄生的高度好评。疾病诊断分组分段支付方式：将疾病病种分成手术治疗类、非手术治疗类和儿科3个大类，将住院患者按疾病诊断分组，每个病种分组按照高、中、低进行分段，测算各段疾病的付费标准。新农合按照每组各段疾病规定的付费标准和所占比例与医院进行结算，病人出院后按实际发生费用和规定补偿比例与医疗机构结算。分组 分段支付方式优点：一是三方共赢。根据自身信息系统建设和医院现有管理水平的具体情况，以资源消耗相近、费用花费相似为切入点，设计按疾病分组分段付费的方式，具有实用性和可操作性，易于推广和复制。医疗服务行为得到规范，参保人员权益得到保障，医疗费用得到有效控制，实现医方、患方、保方共赢的良好效果。二是全面受益。疾病分组支付方式改革实现“后付制”向“预付制”的转变，增强对医疗费用的控制，实现全面受益。盘锦市公立医疗机构全部实施按疾病分类分组付费改革，所有在医疗机构就诊的新农合患者全部纳入到按疾病分类分组付费改革中，所有患者均从改革中获益。三是规范诊疗。医疗机构依据“超支不补，结余归己”原则，自觉加强不合理用药和不合理诊疗医疗费用控制，规范诊疗行为，因病施治，减轻患者负担。实施支付方式改革以来，医院药占比明显下降，市中心医院药占比由43.67%下降到38%。四是促进患者合理回流。实施支付方式改革以来，分级诊疗目标凸显，病人流向、基金流向实现双回流。据统计：2015年到2017年全市新农合住院患者县域内就诊率由40.73%升至76.53%，逐年增高。由于病人回流以及医疗费用下降，医保基金得到节省，据统计，盘锦市公立医院平均每年节省医保基金304万左右，占年住院补偿基金的2.17%。（刘桂芳 曹阳阳）
