盘锦市进一步做好国家谈判药品纳入新农合基金统筹支付范围工作

    为大力推进精准健康扶贫工程，及时有效救治患有大病重病参合人员，减轻他们的就医负担，盘锦市出台《关于做好国家谈判药品纳入新农合基金统筹支付范围工作的通知》。
    《通知》要求：
    1、将36种国家谈判药品及培美曲塞、埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼五种药品全部纳入我市新农合统筹支付范围。参合患者在市内定点医疗单位门诊和异地住院发生的药品费用，新农合基金予以补偿。
    2、新农合参合患者使用国家谈判药品实行门诊定点供药的，自主选定一所定点医疗机构进行全年门诊购药治疗，年内原则上不予变更选定的医疗机构。以基因检测结果为指征的使用肿瘤靶向药物的患者，应提交具备检测技术资质医疗机构出具的基因检测报告。
    3、新农合参合患者使用国家谈判药品发生的费用执行如下报销政策：一是市内门诊治疗使用国家谈判药品发生的费用，个人自付30%，新农合统筹基金支付比例按照《盘锦市2018年新型农村合作医疗工作指导意见》（盘农合字[2018]1号）与《2018年盘锦市农村居民大病保险工作实施意见》（盘农合字[2018]2号）文件中规定的定点医疗机构级别确定的住院补偿比例执行，定点医疗机构即时结算。二是市内住院治疗使用国家谈判药品的，须到医院门诊购买药品（使用高值药品的，需到定点供药单位购买），个人自付30%，剩余药品费用按照门诊补偿比例报销，即时结算。三是参合患者办理转诊手续后异地住院的，使用国家谈判药品的费用个人自付30%，剩余药品费用按补偿政策比例支付补偿费用。其中跨省异地就医直接结算发生的费用，执行就医地个人自付比例政策以及我市新农合补偿政策比例支付。省异地就医未及时结算的，个人自付30%后，由县区农合办按相关政策予以报销。无转诊手续的，按盘锦市新农合转诊制度执行。
    4、新农合参合患者使用曲妥珠单抗等22种高值药品，须经市新农合办公室指定的定点医疗机构审批备案后，方可由统筹基金按国家基本医疗保险药品目录乙类报销比例支付。新农合参合患者审批备案时，须携带身份证、新农合卡（或居民健康卡）、住院病历复印件、病理诊断报告、基因检测报告等，到指定医疗机构填报《盘锦市新农合患者高值药品门诊治疗审批表》（见附件2）进行备案。
    5、国家谈判药品中的22种高值药品实行定点供药，盘锦市供药单位范围限于盘锦市中心医院、辽河油田中心医院、盘锦市人民医院、盘山县人民医院、大洼区人民医院等五家医院。
    6、凡参合患者使用符合病情需要的高值药品时，应由科室主任签字，并由院方医保部门盖章后县区新农合办审核。进入大病保险的，商业保险公司最终复核确认。参合患者原则上只享受一种高值药品待遇，确实需要同时使用两种或以上高值药品的，须由定点医疗机构出具科室主任确认意见，注明理由、依据并提供相关证明材料。因治疗需要必须更换药品的，重新办理备案核准手续。
    7、高值药品的使用要严格执行药品使用时间和数量等限制，没有使用时间和数量等限制的药品，审批有效期为12个月。期满后仍需继续使用的，要重新办理审批备案手续。
    8、各级新农合管理办公室要加强高值药品的日常监管工作。下列情况不纳入高值药品新农合补偿范围：参合患者不符合高值药品新农合补偿范围的；由慈善援助的高值药品；因使用高值药品而发生的相关化验、检测费用；市内住院、省级及省外医疗机构门诊发生的高值药品费用。高于“医保支付标准”销售的药品费用。