尊敬的丁百放、杜庆文委员：

您提出的《关于深化医改推动分级诊疗调整医保支付政策的提案》《关于完善分级诊疗体系的提案》已收悉，我委高度重视，针对你们提出的意见和建议，在广泛征求专家意见的基础上，结合我市实际情况，现答复如下：

一、统筹合理配置医疗资源

2023年5月，我市成为全国紧密型城市医疗集团建设试点城市，市委市政府领导高度重视、顶层推进。市政府主要领导于2023年12月主持召开紧密型城市医疗集团试点建设工作推进会，构建整合型医疗服务新体系，组建市中心医院、辽油宝石花医院和市中医医院3个紧密型城市医疗集团，将城区二级医院、社区卫生服务中心分别纳入3个医疗集团统一管理，其中，辽油宝石花医院以央企办三甲公立医院的身份积极融入。目前，市中心医院医疗集团由市中心医院、4家二级规模医院、3家基层医疗机构构成以“1+4+3+X”为主体的医疗集团；辽油宝石花医院医疗集团由辽油宝石花医院、3家二级规模医院、11家基层医疗机构构成以“1+3+11+X”为主体的医疗集团；市中医医院医疗集团由市中医医院、1家二级规模医院、2家基层医疗机构构成以“1+1+2+X”为主体的医疗集团。

二、加强人才培养

（一）2023年我市培训全科医生转岗学员85名，其中2022年60名、2023年25名。印发《关于开展2023年度全科医生转岗临床培训及基层实践的通知》《2023年全科医生转岗临床培训及基层实践工作启动会》等文件。我市2024年特岗全科医生3名（盘山县2人、大洼区1人）、农村订单定向医学免费生13名（盘山县3人、大洼区10人）和乡村医生委托定向培养11名（盘山县2人、大洼区9人），现已开展前期部署工作。

（二）2023年组织开展2021年、2022年两个年度全科医生转岗培训理论和实践技能考试考核。2021年163名学员、2022年度60名学员全部顺利通过，合格率100%。

   （三）完成全科医生转岗培训合格人员情况摸底统计工作，我市共有已注册或加注的全科医生640人。按照2023年每万人口4.6个全科医生的计划指标，我市4.6名/万人口，已完成计划指标。

（四）组织实施特岗全科医生招聘工作。印发《盘锦市2023年公开招聘特岗全科医生实施方案》，从2023年6月到9月底进行招聘系列工作。

三、推进构建分级诊疗体系

（一）组建3个紧密型城市医疗集团，将城区二级医院、社区卫生服务中心分别纳入三大医疗集团统一管理。同时将大洼区医院、中医医院、基层医疗机构纳入网格同步推进。

（二）建立集团法人治理结构，成立集团党委，继续保留集团成员单位法人资格,实行集团党委领导下的院长负责制。按照“四不变五转变”原则，政府委托牵头单位对网格内公立基层机构进行托管。

（三）设立临检、影像、消毒供应、健康管理、采购配供等资源共享中心，集团内各医院资源向集团内所有医疗机构开放，检查检验结果在确保医疗安全情况下实行区域互认，降低运营成本。

（四）集团向基层开放专家号源，通过设置联合病房、有计划下沉专科专家，提升基层能力，为居民提供“预防—保健—治疗—康复—护理—养老”全程服务。

（五）市区疾控和妇幼保健机构融入集团建设，建立医防融合制度，做到防治服务并重。建立双向转诊分工协作机制，做强社区中心，做实家庭医生签约服务，医保予以经费支持。

（六）集团对成员单位重新定位，制定差别化发展目标，扩大康复、护理、安宁疗护等接续性医疗服务供给，推动社区卫生服务机构功能转型。

四、加强政策支持

（一）实行医保门诊慢病按人头打包付费。我市2023年医保门诊慢病就诊人次两家三甲医院占50%。其主要原因是基层医疗机构药品配备不全、诊疗能力有限、利益驱动不足等。

针对上述情况，市医保局实施了门诊慢病结合家庭签约医生的打包付费机制，选取“糖尿病、高血压”等四个发病率高，基层医疗机构接得住的病种开展按人头付费。实行医疗集团全年包干预算总额与签约包干病种参保人的实际发生额做差，确定该医疗集团年度结余总额，结余留用部分可由医疗集团内部统一调剂使用。这不仅减轻了三甲医院的门诊压力，提高患者就医满意度，同时也促进了基层医疗服务能力的提升，提高了医保资金的使用效率。

（二）制定医疗集团内部转诊扶持政策。医疗集团建设能够有效推进分级诊疗制度的实施。针对集团内因急危重症、康复期治疗的上下转诊方面，市医保局制定医疗集团内转诊相关政策，即住院患者需转院治疗的，从牵头医院转往成员单位的，免收参保人在成员单位的起付标准；从成员单位转往牵头医院的，收取本次住院起付标准的差额部分。此项政策旨在促进打造以“患者”为中心的医疗服务体系建设，医疗集团内各成员单位根据自身诊疗能力落实相应的功能定位。

（三）开展安宁疗护按床日付费试点工作。癌症终末期的治疗给患者和家庭带来了沉重的经济负担。医疗集团牵头医院的医疗资源主要用于癌症诊治上，安宁疗护服务可以通过基层医疗机构提供。市医保局结合医疗集团的实际，开展安宁疗护医保按床日付费试点，选定两家三甲医院分别作为牵头医院，两家基层医疗机构作为试点付费医院。经牵头医院准入把关后，由基层医疗机构为癌症终末期患者提供疼痛及其他症状控制、舒适照护等服务。此举能够实现医疗集团内部资源的合理分配，也为探索医保支付方式改革积累经验。

 

联 系 人：尚萌萌

联系电话：18042717108

 

                                            盘锦市卫生健康委员会

                        2024年5月20日