张西云委员：

您提出的关于建议我市推动医疗机构合规化治理的提案已收悉，现答复如下：

一、建立合法合规医疗机构质量管理保障体系

首先，医院构建以患者为中心的二级组织（医院和科室）、三个层面（决策、控制、执行）的组织体系，将标准化职能赋予医院的各级质量管理组织，明确界定每级质量管理组织在医院管理中的层级、定位和职责范围，实现医院标准化管理的“立体化”模型。

其次，根据医疗机构相关法律法规如《医疗机构管理条例》及其实施细则、规章规范以及相关标准，结合各机构实际，制定各项规章制度和岗位职责，并及时修订完善。建立权责清晰、管理科学、监督有力的质量与安全管理制度体系。

此外，医疗质量管理具有专业和管理双重属性，医院建立多元化的质量管理培训体系，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。

二、建设医院质量管理监控体系

质量考核评价体系：制定医院质量改进与病人安全管理计划，质量考评细则。院级考核组以监测指标为抓手，环节质量为重点，综合评价医院质量，评价结果形成质量与安全报告，通过委员会审议下发。科室质控小组按照工作流程落实每月质控，召开科室质控例会，对监测过程中存在问题进行讨论分析，重要问题报各二级委员会解决。院领导、各职能科室定期、不定期参加科室质控例会，发挥统筹、协调作用。

风险评估及预警体系：明确医疗风险定义、医疗风险管理框架、医疗风险管理内容，从不良事件数据库、投诉纠纷数据库和风险管理数据库调取数据，作为识别医疗风险的基础，评估风险项，制定相应预案，通过培训、实地演练评估预案、修订完善预案，达到有效的医疗风险管理避免和控制医疗损害。

三、建设医疗机构质量持续改进体系

建立闭环工作机制：各类会议的召开遵循有议题、有决策、有落实、有成效追踪评价与反馈。台账资料管理，体现PDCA（P-写你所做、D-做你所写、C-检查你做过的、A-纠正你做错的）。

项目管理：对于各医疗机构实际工作中存在的重点问题与突出问题，整合多部门资源，集中解决涉及多部门交叉、多科室协作、联合解决的问题，切实提高工作效率与管理水平。

同时，正如您建议中提到的医疗机构合规治理，是一项长期且复杂的任务，我们目前虽然完成了一些工作任务，但仍存在短板和弱项。

关于您提到的建议，我们在今后的工作中将认真制定工作措施，切实抓好贯彻落实。卫生健康行政部门将会同其他部门一道共同努力，在今后管理服务过程中逐步改进。

十分感谢您对卫生健康工作的支持与帮助。

盘锦市卫生健康委员会

2022年6月17日