尊敬的杨光磊委员：

您提出的《关于加强社区慢病管理》（第166号）的提案收悉，感谢您对我市基层医疗卫生工作的关注与支持。此建议按照工作职责分工由我委承办，现将办理情况答复如下：

1、加强专业技能培训,提升医疗服务水平

我委每年开展国家基本公共卫生服务项目培训班，将高血压及2型糖尿病并作为重点项目进行培训，各机构的慢性病管理人员基本能按照要求对慢性病进行管理，规范管理率和慢性病的控制率达到了有效的提升；积极选派人员参加全省的全科医生转岗培训，提高了对高血压、糖尿病两种慢性病的管理水平；各基层机构充分利用基层人才能力提升等项目合理选派人员到市直医院进修学习，尤其在康复治疗、中医理疗、针灸推拿等治未病项目方面，掌握新的专业知识，拓展各类服务项目,满足居民就医需求。

2、开展慢性病随访工作，完善慢性病管理服务模式

我市积极开展慢病人群随访管理工作，采取主要方式包括门诊就诊随访、电话追踪和家庭访视三种。同时，进一步做实做细家庭医生签约服务工作，鼓励上级医院医生加入家庭医生团队参与签约服务工作。各基层医疗机构认真履行基础性服务包内容，并结合实际制定个性化服务包，将慢病人群作为重点签约对象进行服务管理。

3、大力宣传,提高居民健康素养

全市各基层医疗机构按照《国家基本公共卫生服务规范》中健康教育服务规范的要求，利用发放健康教育印制资料、机构候诊区播放音像资料、设立健康教育宣传栏、开展健康教育讲座、健康公众咨询活动等形式向患者及家属宣传健康教育素养、防病治病知识，同时利用慢病随访、入户访视、门诊医疗等为每位患者及慢性病高危人群进行一对一个体化健康教育指导。此项工作已列入对机构的绩效考核当中。有些机构还利用微信平台、短信等方式进行健康教育知识宣传，让居民随时能接受健康教育，努力营造健康文化氛围，提升群众健康意识，变群众被动接受为主动参与，实现从“治病”到“防病”、努力转变群众。

盘锦市卫生健康委员会

2022年6月10日