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                                        〔公开〕

盘卫函字〔2025〕27号                     签发人：王健

对市九届人大四次会议《关于门诊医保统筹

基金规范化使用的建议》

（第119号）的答复

尊敬的王立红代表：

您提出的《关于门诊医保统筹基金规范化使用的建议》收悉，现答复如下：

一、高度重视医务人员能力建设与诊疗行为规范。一是持续开展针对性培训，定期组织医疗机构医务人员（特别是门诊医生）开展医保政策、合理用药、诊疗规范等专题培训，确保其准确掌握医保支付政策、药品目录和适应症要求。二是严格实施考核机制： 将医保政策掌握程度、合理诊疗、规范用药等内容纳入医务人员定期考核评价体系，考核结果与绩效挂钩。三是规范药物使用原则： 指导并要求医疗机构严格执行临床诊疗指南和药品说明书，优先选用医保目录内、安全有效、经济适宜的药品，杜绝超范围、超剂量用药等不规范行为。通过以上措施，着力提升医务人员业务能力和规范诊疗意识，从源头上促进门诊医保基金的合理使用。

二、目前医保局印发的《盘锦市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025版）》第一章第八条规定“应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证”第七章第六十条规定“未核验参保人员医疗保障凭证，造成冒名在门诊就医的”追回违规费用。下一步我局将加大对职工门诊统筹检查力度，确保医保基金安全。

三、全市公立医疗机构均应按照《盘锦市公立医疗机构医疗服务项目最高限价》进行收费。价格为政府指导价，上浮为零，下浮不限，即最高限价。按医院级别分三级、二级、一级分别制定价格，各公立医院按照卫生主管部门评定的相应医院等级执行对应的价格。“普通门诊诊察费”目前我市三级医院的最高限价为8元，二级医院的最高限价为7.3元，一级医院的最高限价为2元，城市三级甲等医院的最高限价为9.6元。

四、职工门诊统筹的起付标准由省医保部门统一规定按年设定，并要求不得擅自调整，因此无法将年度起付标准均分到四个季度。

再次衷心感谢您对我市卫生健康和医疗保障工作的关注与宝贵建议！我委将以您的建议为重要参考，持续加强与医保等部门的协同，强化对医疗机构的监管与指导，不断规范诊疗行为和医保基金使用，切实保障基金安全，提升参保群众的获得感和满意度。

联 系 人：尚萌萌

联系电话：18042717108

                      盘锦市卫生健康委员会

                        2025年5月30日

抄送：市人大常委会代表工委、市政府办公室